DOCUMENTOS PARA Reclamación SOAT
Atención de Siniestros
DECRETO 056 DE 2015
Por el cual se establecen las reglas y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito ocurridos a partir del Quince (15) de enero de dos mil Quince (2015).
Artículo 26. Solicitud
de pago de los servicios de salud |
ü FURIPS: Formulario Único de Reclamación (IPS). ü FURPEN: Formulario Único de Reclamación
(Personas Naturales). ü Epicrisis: Para reclamaciones por Servicios de Salud de Urgencias
y hospitalización. ü Resumen Clínico: Para
reclamaciones por Servicios de Salud Ambulatorios. ü Documentos que soportan el contenido de la historia clínica o el resumen
clínico de atención. ü Factura Original: O documento equivalente
de
la IPS que presto el servicio. ü Factura o documento equivalente del proveedor de la IPS: Cuando se reclame el valor de material
de osteosíntesis |
Artículo 27. Solicitud de pago
de la indemnización por incapacidad
permanente |
ü FURPEN: Formulario Único de Reclamación. ü Dictamen de calificación de pérdida de capacidad laboral: En firme emanado de
la autoridad competente de
acuerdo a
lo establecido en
el
artículo 142 del Decreto-
ley 019 de 2012, en
el
que se especifique el porcentaje de pérdida de capacidad laboral. ü Epicrisis o
resumen clínico
de
atención según
corresponda. ü Sentencia judicial ejecutoriada:
En la que se designe el curador, cuando la víctima requiera de curador o representante. ü Copia del registro civil de la víctima: Cuando esta sea menor de edad, en el que
se demuestre el parentesco con el reclamante en primer grado de consanguinidad o
sentencia ejecutoriada en la que se designe el
representante legal o curador. ü Poder en original: Mediante el cual la víctima autoriza a una persona natural para que presente la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad. |
Artículo 28. Solicitud de pago
de la indemnización por muerte y gastos funerarios |
ü FURPEN: Formulario Único
de Reclamación. ü Epicrisis o resumen clínico de atención: Si la víctima de accidente de tránsito, fue
atendida antes
de su muerte. ü Registro
Civil de Defunción
de la víctima. ü Certificado de inspección técnica del cadáver o certificado emanado de la Fiscalía General de
la Nación. ü Copia del Registro Civil de Matrimonio: Cuando sea el cónyuge quien realice la reclamación o haga parte
de los reclamantes, o acta de conciliación extraprocesal o escritura pública, en el caso de compañero (a) permanente donde hayan expresado
su voluntad de formar una unión marital de hecho o sentencia judicial en donde se
declare la unión marital
de
hecho. ü Copia de los registros civiles de nacimiento: Cuando sean los hijos de la víctima
los reclamantes
o hagan parte de los mismos. ü Copia del Registro
Civil de Nacimiento
de la víctima: Cuando sean los padres de
la víctima los
reclamantes. ü Copia de los registros civiles de nacimiento de la víctima y sus hermanos: Cuando estos
sean los reclamantes. ü Copia del documento
de identificación de los
reclamantes. ü Manifestación: En la que se indique si existen o no otros beneficiarios con igual o mejor derecho que los reclamantes para acceder a la
indemnización. ü Sentencia ejecutoriada: En la que se designe el representante legal o curador del menor (es) de edad, cuando estos sean los beneficiarios y quien reclama no es uno
de sus ascendientes. |
Artículo 29. Solicitud
de pago de la indemnización
por gastos de transporte al
centro asistencial |
ü FURTRAN: Formulario Único de Reclamación de
Gastos de Transporte y Movilización de Victimas. ü FURPEN: Formulario Único de Reclamación. ü Copia de la cédula de ciudadanía del reclamante. ü Copia de la factura: Cuando el transporte
haya sido prestado por
una ambulancia. |
DECRETO 3990 DE 2007
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Gastos |
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DOCUMENTOS |
ESPECIFICACIONES |
Médicos |
Incapacidad
permanente |
Muerte y
gastos funerarios |
Transporte |
FURPEN |
Formulario Único de Reclamación para
personas naturales |
X |
X |
X |
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FURIPS |
Formulario
Único de Reclamación
por parte de las Instituciones prestadoras de Servicios de Salud. |
X |
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FURTRAN |
Formulario Único de Reclamación de Gastos de Transporte y Movilización
de víctimas. |
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X |
Certificación de la Fiscalía |
Certificación de la Fiscalía en la cual conste que cursa un proceso o
investigación judicial por muerte en accidente de tránsito de la víctima, si
fuere el caso; deberá indicar el nombre completo del afectado, el tipo y
número de identificación, circunstancias de tiempo, modo y lugar incluyendo
identificación del o los vehículos involucrados o del cual era ocupante el
afectado, así como la enunciación de la calidad que ostentaba la víctima en
el hecho, es decir, conductor, ocupante o peatón. |
X |
X |
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Prueba de accidente de transito |
Accidentes de Tránsito ocurridos antes del 19 de enero de 2011:
Certificación expedida por la autoridad de tránsito o policía competente o
fotocopia del croquis del accidente, expedida por la autoridad de tránsito o
denuncia de la ocurrencia del evento ante las autoridades competentes.
Accidentes ocurridos a partir del 19 de enero de 2011 inclusive: Epicrisis
emitida por el médico tratante donde certifique que, por las lesiones
encontradas en el paciente, se deduce que fueron ocasionadas por Accidente de
Tránsito o Certificación expedida por la autoridad de tránsito o policía
competente o fotocopia del croquis del accidente donde relacione a la víctima
o reclamante o denuncia de la ocurrencia del evento ante las autoridades
competentes. |
X |
X |
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Original de la factura emitida por la
IPS |
En la que consten los servicios prestados discriminando los conceptos
cobrados y la tarifa correspondiente de conformidad con lo previsto en el
Decreto 2423 de 1996 o normas que lo sustituyan o modifiquen, incluirá
aquellos servicios prestados por otra IPS, en virtud de la utilización de los
esquemas de referencia y contra referencia, los cuales se soportarán con la
constancia de pago de los mismos por parte de la IPS que está facturando a la
aseguradora o a la subcuenta ECAT de FOSYGA. Para reclamaciones de personas
naturales por rembolso, se requiere aportar factura original debidamente
cancelada. |
X |
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Dictamen sobre la incapacidad
permanente |
Original del dictamen o valoración definitiva emitido por la Junta
Regional de Calificación de Invalidez del lugar del accidente o domicilio de
la víctima del accidente, donde establezca el porcentaje definitivo de
pérdida de capacidad laboral. |
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X |
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Registros del Fallecido |
Registro Civil de Nacimiento en original o copia auténtica.
Certificado de Defunción o Registro Civil de Defunción en original o copia
auténtica expedida por la dependencia que conserva el original |
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X |
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Inspección Técnica a cadáver o Acta
de Levantamiento del cadáver |
Cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente. |
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X |
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Epicrisis |
Cualquiera de los tres, en caso de que víctima hubiese sido atendida
en una IPS |
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X |
X |
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Historia
clínica |
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X |
X |
X |
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Informe Pericial de Necropsia |
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X |
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Prueba de la condición de
beneficiario |
Prueba de la condición de compañera o compañero permanente, para
acreditar la unión marital de hecho, conforme lo establecido en la Ley 54 de
1990, modificada parcialmente por la Ley 979 de 2005, se hace necesario
aportar uno cualquiera de los siguientes documentos: * Escritura pública ante
Notario donde el fallecido deje constancia de la existencia de dicha sociedad
y acrediten la unión marital de hecho.* Por manifestación expresa de tal
situación mediante acta suscrita en un centro de conciliación legalmente
reconocido, suscrita por los compañeros permanentes.* Sentencia Definitiva de
Acreditación de Compañero(a) Permanente, emitida por Juzgado de Familia.*
Declaraciones Extrajuicio rendidas por dos (2) familiares, en donde indiquen
el estado civil de la víctima y la composición familiar del fallecido. |
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X |
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Constancia de la efectiva realización
del transporte y movilización de las víctimas resultantes del accidente de
tránsito. |
Expedida por la IPS que atendió a la víctima, según formato adoptado
por el Ministerio de la Protección Social, en la cual deberá constar
expresamente la hora en la cual fue recibida la víctima del accidente o
evento, el lugar en el cual se manifiesta haber sido recogida y la dirección
de la IPS que la admitió, dicha certificación estará suscrita por la persona
designada por la entidad hospitalaria para el trámite de admisiones. |
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X |
Otros documentos |
Fotocopia de los siguientes documentos: cédula del afectado,
reclamante y póliza. |
X |
X |
X |
X |
Formularios internos diligenciados al momento de la entrega personal de documentos |
· Formulario
FRR001 para Reembolso por Gastos Médicos e Incapacidad Permanente. |
X |
X |
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· Formulario
FRR002 para Indemnización por muerte y gastos funerarios. |
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X |
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