DOCUMENTOS PARA Reclamación SOAT

Atención de Siniestros

DECRETO 056 DE 2015

Por el cual se establecen las reglas y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito ocurridos a partir del Quince (15) de enero de dos mil Quince (2015).


Artículo 26. Solicitud de pago de los servicios de salud

 

ü FURIPS: Formulario Único de Reclamación (IPS).

 

ü FURPEN: Formulario Único de Reclamación (Personas Naturales).

 

ü Epicrisis: Para reclamaciones por Servicios de Salud de Urgencias y hospitalización.

 

ü Resumen Clínico: Para reclamaciones por Servicios de Salud Ambulatorios.

 

ü Documentos que soportan el contenido de la historia clínica o el resumen clínico de atencn.

 

ü Factura Original: O documento equivalente de la IPS que presto el servicio.

 

ü Factura o documento equivalente del proveedor de la IPS: Cuando se reclame el valor de material de osteosíntesis

 


Artículo 27. Solicitud de pago de la indemnización por incapacidad permanente

 

ü FURPEN: Formulario Único de Reclamación.

 

ü Dictamen de calificación de pérdida de capacidad laboral: En firme emanado de la autoridad competente de acuerdo a lo establecido en el artículo 142 del Decreto- ley 019 de 2012, en el que se especifique el porcentaje de pérdida de capacidad laboral.

 

ü Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda.

 

ü Sentencia judicial ejecutoriada: En la que se designe el curador, cuando la ctima requiera de curador o representante.

 

ü Copia del registro civil de la víctima: Cuando esta sea menor de edad, en el que se demuestre el parentesco con el reclamante en primer grado de consanguinidad o sentencia ejecutoriada en la que se designe el representante legal o curador.

 

ü Poder en original: Mediante el cual la ctima autoriza a una persona natural para que presente la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad.

 


Artículo 28. Solicitud de pago de la indemnización por muerte y gastos funerarios

 

ü FURPEN: Formulario Único de Reclamación.

 

ü Epicrisis o resumen clínico de atención: Si la ctima de accidente de tránsito, fue atendida antes de su muerte.

 

ü Registro Civil de Defunción de la víctima.

 

ü Certificado de inspección cnica del caver o certificado emanado de la Fiscalía General de la Nacn.

 

ü Copia del Registro Civil de Matrimonio:  Cuando sea el cónyuge quien realice la reclamación o haga parte de los reclamantes, o acta de conciliación extraprocesal o escritura pública, en el caso de compañero (a) permanente donde hayan expresado su voluntad de formar una unión marital de hecho o sentencia judicial en donde se declare la unión marital de hecho.

 

ü Copia de los registros civiles de nacimiento: Cuando sean los hijos de la ctima los reclamantes o hagan parte de los mismos.

 

ü Copia del Registro Civil de Nacimiento de la víctima: Cuando sean los padres de la ctima los reclamantes.

 

ü Copia de los registros civiles de nacimiento de la víctima y sus hermanos: Cuando estos sean los reclamantes.

 

ü Copia del documento de identificación de los reclamantes.

 

ü Manifestacn: En la que se indique si existen o no otros beneficiarios con igual o mejor derecho que los reclamantes para acceder a la indemnización.

 

ü Sentencia ejecutoriada: En la que se designe el representante legal o curador del menor (es) de edad, cuando estos sean los beneficiarios y quien reclama no es uno de sus ascendientes.

 


Artículo 29. Solicitud de pago de la indemnización por gastos de transporte al centro asistencial

 

ü FURTRAN: Formulario Único de Reclamación de Gastos de Transporte y Movilización de Victimas.

 

ü FURPEN: Formulario Único de Reclamación.

 

ü Copia de ladula de ciudadanía del reclamante.

 

ü Copia de la factura: Cuando el transporte haya sido prestado por una ambulancia.

 


DECRETO 3990 DE 2007 

Por el cual se establecen las condiciones de operación del aseguramiento de los riesgos derivados de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito ocurridos antes del Quince (15) de enero de dos mil Quince (2015).

 

 

Gastos

DOCUMENTOS

ESPECIFICACIONES

Médicos

Incapacidad permanente

Muerte y gastos funerarios

Transporte

FURPEN

Formulario Único de Reclamación para personas naturales

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FURIPS

Formulario Único de Reclamación por parte de las Instituciones prestadoras de Servicios de Salud.

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FURTRAN

Formulario Único de Reclamación de Gastos de Transporte y Movilización de víctimas.

 

 

 

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Certificación de la Fiscalía

Certificación de la Fiscalía en la cual conste que cursa un proceso o investigación judicial por muerte en accidente de tránsito de la víctima, si fuere el caso; deberá indicar el nombre completo del afectado, el tipo y número de identificación, circunstancias de tiempo, modo y lugar incluyendo identificación del o los vehículos involucrados o del cual era ocupante el afectado, así como la enunciación de la calidad que ostentaba la víctima en el hecho, es decir, conductor, ocupante o peatón.

X

X

 

 

Prueba de accidente de transito

Accidentes de Tránsito ocurridos antes del 19 de enero de 2011: Certificación expedida por la autoridad de tránsito o policía competente o fotocopia del croquis del accidente, expedida por la autoridad de tránsito o denuncia de la ocurrencia del evento ante las autoridades competentes. Accidentes ocurridos a partir del 19 de enero de 2011 inclusive: Epicrisis emitida por el médico tratante donde certifique que, por las lesiones encontradas en el paciente, se deduce que fueron ocasionadas por Accidente de Tránsito o Certificación expedida por la autoridad de tránsito o policía competente o fotocopia del croquis del accidente donde relacione a la víctima o reclamante o denuncia de la ocurrencia del evento ante las autoridades competentes.

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X

 

 

Original de la factura emitida por la IPS

En la que consten los servicios prestados discriminando los conceptos cobrados y la tarifa correspondiente de conformidad con lo previsto en el Decreto 2423 de 1996 o normas que lo sustituyan o modifiquen, incluirá aquellos servicios prestados por otra IPS, en virtud de la utilización de los esquemas de referencia y contra referencia, los cuales se soportarán con la constancia de pago de los mismos por parte de la IPS que está facturando a la aseguradora o a la subcuenta ECAT de FOSYGA. Para reclamaciones de personas naturales por rembolso, se requiere aportar factura original debidamente cancelada.

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Dictamen sobre la incapacidad permanente

Original del dictamen o valoración definitiva emitido por la Junta Regional de Calificación de Invalidez del lugar del accidente o domicilio de la víctima del accidente, donde establezca el porcentaje definitivo de pérdida de capacidad laboral.

 

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Registros del Fallecido

Registro Civil de Nacimiento en original o copia auténtica. Certificado de Defunción o Registro Civil de Defunción en original o copia auténtica expedida por la dependencia que conserva el original

 

 

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Inspección Técnica a cadáver o Acta de

Levantamiento del cadáver

Cuando la muerte se haya producido en el lugar del accidente.

 

 

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Epicrisis

Cualquiera de los tres, en caso de que víctima hubiese sido atendida en una IPS

 

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Historia clínica

 

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Informe Pericial de Necropsia

 

 

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Prueba de la condición de beneficiario

Prueba de la condición de compañera o compañero permanente, para acreditar la unión marital de hecho, conforme lo establecido en la Ley 54 de 1990, modificada parcialmente por la Ley 979 de 2005, se hace necesario aportar uno cualquiera de los siguientes documentos: * Escritura pública ante Notario donde el fallecido deje constancia de la existencia de dicha sociedad y acrediten la unión marital de hecho.* Por manifestación expresa de tal situación mediante acta suscrita en un centro de conciliación legalmente reconocido, suscrita por los compañeros permanentes.* Sentencia Definitiva de Acreditación de Compañero(a) Permanente, emitida por Juzgado de Familia.* Declaraciones Extrajuicio rendidas por dos (2) familiares, en donde indiquen el estado civil de la víctima y la composición familiar del fallecido.

 

 

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Constancia de la efectiva realización del transporte y movilización de las víctimas resultantes del accidente de tránsito.

Expedida por la IPS que atendió a la víctima, según formato adoptado por el Ministerio de la Protección Social, en la cual deberá constar expresamente la hora en la cual fue recibida la víctima del accidente o evento, el lugar en el cual se manifiesta haber sido recogida y la dirección de la IPS que la admitió, dicha certificación estará suscrita por la persona designada por la entidad hospitalaria para el trámite de admisiones.

 

 

 

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Otros documentos

Fotocopia de los siguientes documentos: cédula del afectado, reclamante y póliza.

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Formularios internos diligenciados

al momento de la entrega personal

de documentos

·    Formulario FRR001 para Reembolso por Gastos Médicos e Incapacidad Permanente.

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·    Formulario FRR002 para Indemnización por muerte y gastos funerarios.

 

 

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